Актуальность проблемы. В современных условиях развития хирургии, как и отечественной медицины в целом, взят вектор стационар-сберегающих и стационар-замещающих технологий. Это неминуемо ориентирует на поиск новых fast track методик, позволяющих минимизировать сроки пребывания пациента в клинике, ускорить процесс реабилитации и восстановления трудоспособности. По данным разных авторов грыженосители составляют 3-4% популяции населения, среди них с пупочной локализацией 4-20%. У взрослых наибольшее количество грыж встречается возрасте от 20 до 50 лет, что отражает экономическую и социальную сторону проблемы. До 80% пупочных грыж отмечается у женщин, это обстоятельство диктует необходимость устранения грыжи щадящими методами с максимальным косметическим результатом. Лечение данной категории пациентов с использованием современных лапароскопических методик является весьма затратным для здравоохранения всех стран. Главная причина - стоимость расходных материалов, специальных герниостеплеров, сложных сетчатых эндопротезов. Цель работы. Предложить и популяризировать новую отечественную методику лапароскопической герниопластики, как стационар-сберегающую fast track технологию с максимальным эстетическим и экономическим эффектом. Материалы и методы. На базе хирургического отделения ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 3» г. Волгограда, в период с 2016г. по 2017г. разработан и внедрен новый способ лапароскопической герниопластики при пупочной грыже небольших размеров. Для воспроизведения предлагаемого метода требуется шовный инструмент BERCI. Данный инструмент может подвергаться многократной стерилизации и использованию. Его использование позволяет снизить экономические затраты лечебного учреждения, связанные с приобретением расходных герниологических материалов. Предлагаемая методика лапароскопической герниопластики заключается в следующем: вмешательство выполняется под эндотрахеальным наркозом. В желудок устанавливается назогастральный зонд, в мочевой пузырь - уретральный катетер. Положение пациента на спине. Расположение операционной бригады: слева от пациента - оператор и ассистент, операционная медицинская сестра - на противоположной стороне справа (зеркально измененное положения членов операционной бригады не влияет на технику операции и может также использоваться). По среднеключичной линии слева в мезогастрии параллельно пупку скальпелем производится разрез кожи длинной 5 или 10 мм (в зависимости от диаметра троакаров и оптики). Через разрез в брюшную полость вводится троакар с винтовой фиксацией диаметром 5 или 10 мм, по которому в стандартном режиме инсуффлируется СО2. Затем в брюшную полость вводится лапароскоп с косой оптикой, после чего производится ревизия брюшной полости. Особое внимание уделяют области грыжевого дефекта, оценке степени выраженности спаечного процесса и потенциальным местам ввода дополнительных троакаров. Далее так же по среднеключичной линии в левом подреберье и левой подвздошной области производятся разрезы длинной 5 мм, под визуальным контролем в брюшную полость вводят 5 мм троакары. Оператором и ассистентом используется бимануальная техника. Грыжевой мешок сохраняется интактным, если это возможно. По ходу вмешательства осуществляется тщательный гемостаз. Определив края грыжевых ворот, с помощью скальпеля около пупка с обеих сторон скальпелем на глубину кожи производятся насечки длинной 2-3 мм, через одну из насечек с помощью шовного инструмента BERCI, заряженного нерассасывающейся лигатурой, выполняется прокол брюшной стенки. Нить в брюшной полости фиксируется эндоскопическим зажимом. Инструмент BERCI удаляется и аналогичным образом (инструмент BERCI без лигатуры) прокалывается брюшная стенка в контрлатеральной насечке, нить захватывается инструментом BERCI и выводится наружу. После этого, открыв троакар, необходимо частично удалить СО2 из брюшной полости для уменьшения натяжения тканей передней брюшной стенки. Один из концов нити с помощью режущей иглы с изгибом 3/8 окружности и иглодержателя Гегара или лыжеобразной иглы проводится подкожно над апоневрозом с частичным его захватом в петлю, при этом игла должна выйти через насечку противоположной стороны от пупка. Экстракорпорально формируется узел (количество узлов зависит от типа выбранной нити), который погружается под кожу через насечку, концы нити срезаются над узлом. Получаются вертикальные (относительно грыжевых ворот) П-образные швы. Края насечки поднимаются и адаптируются с помощью зажима Бильрота. Выполняется визуальный контроль ушивания со стороны брюшины с использованием лапароскопа. Количество насечек и швов определяется индивидуально и зависит от размера грыжевых ворот. Возобновляется карбоксиперитонеум, производится оценка адекватности ушивания грыжевых ворот со стороны брюшины, при этом оператор надавливает кончиком указательного пальца на пупок. Насечки с обеих сторон от пупка можно ушить для достижения, большего косметического эффекта. Ревизия брюшной полости. Удаление СО2 из брюшной полости. Ушивание троакарных ран. Наложение асептических повязок. Удаление назогастрального зонда и мочевого катетера. Результаты и обсуждение. В России грыжесечение ежегодно выполняется более 200 000 больных. Частота рецидивов составляет 10-14%. Как правило, после так называемых традиционных операций пациенты находятся в стационаре 7-10 суток, в зависимости от грыжи и метода пластики, трудоспособность восстанавливается через 3 месяца. При эндоскопических операциях средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составляет 3-5 суток, трудоспособность восстанавливается через 10 суток, а частота рецидивов снижается до 0,8%. Наш личный опыт включает 21 лапароскопическую герниопластику, выполненную по предлагаемой методике. Подавляющее большинство пациентов были женщины (19 человек), возраст пациентов от 18 до 37 лет. Время операции колебалось от 20 до 47 минут (в среднем 35 минут). Интраоперационных осложнений не было. До 98% пациентов могут быть выписаны домой на 1-2-е сутки после вмешательства, продолжив наблюдение у хирурга в поликлинике, что позволяет говорить о стационар-сберегающей технологии при использовании данного метода. Швы с околопупочных насечек снимаются на 2-е сутки, с кожи троакарных ран на 5-е сутки. Практически все пациенты могут вернуться к привычному образу жизни уже через 5-7 дней. Выводы. Предлагаемая для широкого внедрения в повседневную клиническую практику, как общехирургических, так и специализированных герниологических клиник метод достаточно прост и экономически привлекателен. При технически правильном выполнении метода рецидивов пупочной грыжи у оперированных пациентов не отмечено. Длительность нетрудоспособности пациентов в среднем составила 7-12 суток, что согласуется с концепцией fast track. Экономические затраты лечебного учреждения при использовании метода по сравнению с IPOM-пластикой снизились на 47% и на 62,4% по сравнению с ТАРР. Нужно акцентировать внимание на том, что выполнение операций типа IPOM и ТАРР возможно лишь при наличии полноценного материального технического оснащения и квалифицированных специалистов, прошедших обучение и имеющих большой опыт лапароскопических операций.